Neste módulo estão presentes todos os serviços já executados no paciente até o presente momento.

       Os dados deste módulo podem ser preenchidos logo após a inclusão do paciente no cadastro para que o Odontograma possa ser representado corretamente.

       Os serviços constantes do prontuário devem ser aqueles já realizados, podem ser serviços que o paciente já apresentava antes de iniciar o tratamento na sua clínica, como também podem ser tratamentos realizados na sua clínica.

Na Tela Cadastro de Paciente, clique no menu Fichas, Prontuário Clínico,

ou clique no ícone·.

IMPORTANTE:

• Você não precisa digitar os serviços diretamente neste prontuário desde que você faça orçamento para os seus pacientes, no momento em que é dado a baixa do serviço executado no orçamento uma cópia deste serviço vem para o prontuário, mais informações veja Orçamento.

• Quando é incluído um serviço diretamente no Prontuário, os campos Preço em Índice e Preço em Moeda vêm zerados. Isso porque se você estiver incluindo serviços no prontuário, teoricamente são serviços que foram executados por outro profissional, antes do paciente chegar ao seu consultório, neste caso não há necessidade de anotar valores.

• O limite de serviços a serem incluídos no prontuário é de 250.

● Para incluir um serviço, clique no botão [Incluir], este botão chamará o módulo Localizar/Escolher Serviços. Você localiza a tabela e o serviço desejado, e o sistema preencherá os campos de Código e Descrição do Serviço.

- Na seqüência, você tem que preencher os campos Dente, Faces, Código do Dentista e Data de Execução.

- Dente: especifica o dente (ou dentes) em que executamos determinado serviço. Para especificarmos um serviço que tenha sido realizado nos dentes 23, 24 e 25, representamos da seguinte maneira: (23-25) o dente inicial fica separado do final por um "-" (Traço). Quando os dentes não são contíguos, como o 14 e o 16 colocamos nesta coluna a seguinte representação: (14.16) os dentes ficam separados por um "." (ponto).

       O significado é o seguinte: quando usamos o traço, queremos dizer que os dentes envolvidos estão entre os dois limites e inclusive (41-42), dentes envolvidos 41, 31 e 32), o ponto já indica que os dentes envolvidos são apenas os dois que aparecem (16.17), apenas o 16 e o 17), é bom lembrar que estas regras só servem quando o tratamento realizado foi o mesmo em todos os dentes envolvidos.

Dependendo do serviço podemos especificar com S todos os superiores ou arcada superior, com I todos os inferiores ou arcada inferior, ou SI (superior e inferior).

       Obs.: A nomenclatura a ser utilizada é aquela em que temos a arcada superior direita iniciando com número 1, a arcada superior esquerda com o número 2, a arcada inferior esquerda com o número 3 e a arcada inferior direita com o número 4; assim teremos o incisivo central superior direito como sendo número 11, o canino inferior esquerdo número 33, o primeiro molar inferior direito número 46, e assim por diante.

- Faces: especifica a face (ou faces) respectiva em que o serviço foi realizado. Digite M para face mesial, D para face distal, O para face oclusal, V para face vestibular, L para face lingual, P para face palatina, C para cervical. As combinações podem ser quaisquer: MOD mesial, oclusal e distal, etc.

       IMPORTANTE:

• Na representação de Raio X use C para coroa, R para raiz, M para mesial e D para distal.

Você deve usar da seguinte maneira:

● CM radiografia feita visando à região da coroa e com tomada mesio-radial,

● CD radiografia feita visando à região da coroa e com tomada disto-radial,

● C radiografia feita visando à região da coroa e com tomada orto-radial,

● RM radiografia feita visando à região da raiz e com tomada mesio-radial,

● RD radiografia feita visando à região da raiz e com tomada disto-radial,

● R radiografia feita visando à região da raiz e com tomada orto-radial,

● M radiografia feita visando à região da cervical e com tomada mesio-radial,

● D radiografia feita visando à região da cervical e com tomada disto-radial,

● (em branco) radiografia feita visando à região da cervical e com tomada orto-radial.

- Preço em Índice: preço em índice (de acordo com o valor cobrado na época do tratamento).

- Preço em Moeda: preço atualizado em moeda (de acordo com o valor cobrado na época do tratamento).

- Tipo de moeda (NCR$, CR$, R$, etc.).

- CdDent (Código do Dentista): especifica qual dentista executou o serviço.

- Data de execução: data em que o serviço foi realizado.

● Para excluir, posicione o cursor na linha do serviço a ser excluído e clique no botão [Excluir], confirme com [OK].

● O botão [Serviços] permite que você troque um serviço já cadastrado por outro serviço qualquer, a partir da tela Localizar/Escolher Serviços.

● O botão [Dentistas] permite que o sistema coloque para você automaticamente o código de um dentista que realizou um serviço, caso você não lembre deste código. Este botão chamará o módulo Selecionar Dentista.

● O botão [Ordenar] ordena o seu Prontuário Clínico pelo Código do Serviço, pela Descrição do Serviço ou pela data de Execução.

● O botão [Imprimir] imprime o Prontuário Clínico no [Vídeo] ou [Impressora].

● O ícone chama o módulo Status da Arcada Dentária, sem você ter que sair do Prontuário Clínico, para consultar ou alterar alguma informação.

● Para sair da tela Prontuário Clínico, clique em [OK] ou pressione a tecla <ESC>.

REFERÊNCIAS

1. "Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico", Capturado na internet no endereço: http://www.cfm.org.br/ResolNormat/Numerico/1638_2002.htm

2. "Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico", Capturado na internet no endereço: http://www.cfm.org.br/ResolNormat/Numerico/1639_2002.htm

3. SITE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFORMÁTICA EM SAÚDE - SBIS - endereço: http://www.sbis.org.br